Spektrale und ultra-low-dose CT der Gelenke

Spektrale CT (Dual-Energy-CT) wird von den klinischen Kollegen zunehmend gefragt, weil sie uns mehr Informationen aus einer einfachen CT-Untersuchung zur Verfügung stellt. Richtig angewendet und ausgewertet wird sie zu einem wichtigen Werkzeug in der Diagnostik von Gelenk­erkrankungen und darüber hinaus. Ultra-low-dose Techniken machen die CT auch für ein junges Patientenkollektiv interessant. Für diese Veranstaltung wird Ihnen ein eingespieltes Tandem aus einem rheumatologischen Experten und einem versierten muskulo­skelettalen Radiologen die Rolle der CT im Umfeld entzünd­licher Gelenk­erkrankungen näherbringen und durch eine Reihe von praktischen Fällen führen. Wir erklären: Warum brauchen wir die (spektrale) CT? Wie führen wir sie durch und werten sie aus? Was ist für den Befund wichtig? Und wie lösen wir kniffelige Fälle?

BerlinCaseViewer für interaktive Fortbildung…

Die Web-App des BerlinCaseViewers macht es leicht, während der Fortbildung selbstständig Fälle zu studieren, ganz so, wie Sie es von der Workstation in Klinik oder Praxis gewohnt sind – mit interaktiven Fragen für ein Hands-on-Lernerlebnis.

Wenn Sie sich für diese Fortbildung registrieren, schicken wir Ihnen mit der Teilnahmebestätigung einen Link zur Workshop-Seite. Die Web-App funktioniert unkompliziert im Browser auf Ihrem PC, Mac, Laptop oder Tablet; eine Installation ist nicht notwendig. Sie können die Fälle gern vor Beginn der Veran­staltung anschauen, wir geben Ihnen aber auch währenddessen etwas Zeit. Keine Angst – alle wichtigen Punkte zum Fall werden natürlich von den Experten live erklärt!

Extremitätenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten

Extremitätenverletzungen bei polytraumatisierten Patienten sind keine Seltenheit.

Ihre Diagnose kann im Schockraum jedoch zu Schwierigkeiten führen. Offensichtliche Verletzungen können Begleittraumata verbergen. Eine erschwerte Anamnese begünstigt weniger augenscheinliche Traumafolgen zu übersehen. Hinzu kommen zeitliche und apparative Parameter im Schockraum, welche es zu beachten gilt.

Der Vortrag bietet einen kurzen Einblick in mögliche Trauma­folgen bei polytraumatisierten Patienten und greift Schwierig­keiten sowie Lösungsansätze bei der Diagnostik auf

Umsetzung von Hygienerichtlinien in der CT Diagnostik

Mit Corona wurde uns aufgezeigt welchen hohen Stellenwert die Umsetzung von Hygienebestimmungen bei der Patienten­versorgung auch in den Räumlichkeiten radiologischer Einrich­tungen hat. Es darf jedoch nicht vergessen werden, dass neben den aerogen übertragbaren Erkrankungen auch die durch Schmierinfektion übertragbaren Erreger im klinischen Alltag eine entscheidende Rolle spielen. Der Vortrag geht dabei auf bauliche Kriterien, die Organisation von Arbeitsabläufen und die Verwendung von desinfizierbaren Hilfsmitteln bei der Erbringung von Leistungen durch eine Klinik für Radiologie ein.

In den Jahren 2009 bis 2010 wurde ein energieoptimiertes Ärztehaus erstellt. Hierbei wurde eine PV-Anlage installiert. Zur Heizung des Gebäudes wurde ein Wärmetauscher eingesetzt, der die Abwärme der Radiologie-Geräte nutzt. Hierdurch wird gleichzeitig die benötigte Kühlenergie reduziert. Mit den Erfahrungen dieses Projektes wurde 2018 bis 2019 am gleichen Standort eine Praxis für offene MRT realisiert.

Es wurde ein energieoptimiertes Gebäude erstellt. Eine PV-Anlage mit 10 kWh Li-Ionen Batterie wurde installiert. Durch Verwendung eines Niederfeld-MRT mit Permanentmagnet wird sowohl die Energieaufnahme, als auch die HF-Exposition minimiert.

Die Energieoptimierung des Ärztehauses ermöglichte eine jährliche CO₂-Reduktion um etwa 52% von ca. 152 auf ca. 73 to/Jahr. Von großer Bedeutung war der Einsatz des Wärmetauschers. Die energieoptimierte MRT-Praxis hatte einen Nettoverbrauch von 7164 kWh/Jahr. Der CO₂-Ausstoss der Praxis betrug 1,3 t/Jahr.

Durch Einsatz regenerativer Energie und Wärmerückgewinnung kann die CO₂-Bilanz von radiologischen Versorgungseinheiten erheblich verbessert werden.

Tipps & Tricks für die Computertomographie

Es gibt Untersuchungen in der CT, bei denen man sich vielleicht häufiger fragt: „Wie fahre ich diese Untersuchung eigentlich richtig?“ Und genau um diese Untersuchungen geht es in diesem Vortrag. Oft sind es kleine Tipps und Tricks, die zu einer deutlichen Verbesserung der Untersuchungsqualität führen und vielleicht sogar die Angst/Unsicherheit nehmen, die einige Anwender*innen sonst bei der Durchführung dieser Untersuchungen haben.

In diesem Vortrag schauen wir uns folgende Protokolle genauer an und Sie erhalten nützliche Tipps:

• CT Schulter
• Kopf-Hals-CTA
• CT venöse Blutleiter (Sinusvenen)
• CT-Lungenembolie
• Abdomen-CT Protokolle und worauf es ankommt
  • Abdomen p.v.
  • Leber-CT
  • Pankreas-CT
  • Nieren-CT
• CT Thorax-Abdomen-Becken
• Becken-Bein-CTA

Als zentraler Bestandteil des Polytrauma-Teams, obliegt es dem Radiologen/der Radiologin in kürzester Zeit relevante Verletzungen zu detektieren, einzuordnen und mögliche Fehleinschätzungen zu vermeiden. Ein Kraftakt, der den Diagnostiker mitunter großem Stress auszusetzen vermag.

Im Rahmen der Veranstaltung des letzten Jahres standen Verletzungen der großen Gefäße, der Lunge und des Mesenteriums im Zentrum. Einige wichtige Themen und potentielle Stolpersteine waren bewusst zurückgestellt worden. Teil II möchte dies ändern, um das „Handwerkszeug“ zur komplexen PolytraumaDiagnostik des Thorax und Abdomens zu vervollständigen.

• Rippenfrakturen und der instabile Thorax
• Die (leicht zu übersehene) Zwerchfellruptur
• Verletzungen der parenchymatösen Bauchorgane
• Das Bild geht bis zum Rand – der Blick auf die (Sub)Cutis
• Fremdkörpersuche im CT

Tipps & Tricks für die Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanztomographie stellt uns täglich vor die verschiedensten Herausforderungen. Die Technik wird immer besser. Die Geräte und die Sequenzen immer schneller. Der Druck, welcher auf den Schultern der radiologischen Diagnostik ruht, ist enorm.

Doch was darf man nie vergessen? Den Faktor Mensch!

In diesem Vortrag erhalten sie, wirklich hilfreiche Tipps und Tricks im Umgang mit schwierigen Situationen, Indikationen und Problemen des Alltags.

Praktische Tipps zur Patientenlagerung

• Lendenwirbelsäule, Kopf, Schulter
• Adipositas – Knie, Schulter, Abdomen …
• Ellenbogen – Patient kann den Arm nicht strecken

Schlechte Bildqualität?

• Praktische Möglichkeiten die Fettsättigung zu optimieren
• Phasenkodierrichtung – bringt das was?

Spannende neuroradiologische Fälle ultra-hoch aufgelöst

Die Computertomographie ist bereits lange das „workhorse“ der Neuroradiologie. In der Akutdiagnostik, aber auch bei einer Vielzahl anderer Fragestellungen, erlaubt die CT eine rasche und sichere Beurteilung einer Vielzahl pathologischer Prozesse. Neue technische Entwicklungen, wie die ultrahochauflösende CT und der Einzug von A.I., führen zu immer besserer Bildqualität und helfen bei der Diagnostik spannender neurovaskulärer Fälle, welche in dieser Folge des RadCampus mit Ihnen gemeinsam analysieren werden.

Dynamische Volumen-CT in der Neuroradiologie

Die Neuroperfusion mittels Computertomographie ist in der akuten Schlaganfalldiagnostik seit vielen Jahren etabliert. Die Translation dieser Technik auf einen Computertomographen mit einem breiten Detektorsystem (Volumen CT) eröffnet faszinierende neue Möglichkeiten für die Diagnostik und Therapie, auch weit über die Grenzen des Neurocraniums hinaus.

Die wachsende Komplexität der operativen Verfahren und die Varianz der verwendeten Implantate sind eine Herausforderung in der Beurteilung der postoperativen Bildgebung der Wirbelsäule. Neben der Verwendung einer standardisierten Untersuchungsmethodik sind detaillierte Kenntnisse der OP-Strategien substantielle Grundlagen für eine effiziente Befundung. Anhand von Grundprinzipien der spinalen Chirurgie wird die Thematik mit instruktiven Bildbeispielen strukturiert dargestellt.

Knochenbiopsien im CT

Die Anwendungsbreite der interventionellen Computertomographie wächst rasant, neue Anwendungsgebiete kommen hinzu, bekannte werden ausgebaut. Neben der Biopsie parenchymatöser Organe ist die zielgerichtete Knochenbiopsie im CT inzwischen zur Routine geworden. Semiautomatische Hilfssysteme konnten deren Nützlichkeit belegen, praktische Tools erleichtern die Umsetzung und Qualität der gewonnenen Proben. Der Vortrag zeigt typische Anwendungsgebiete, vermittelt praktische Tipps und Hinweise, um sicher hochwertige Knochenproben aus unterschiedlichen anatomischen Regionen zu gewinnen.

Transjugulärer portosystemischer Shunt (TIPS) – Neues zu Indikationen, technischer Durchführung und Materialien

Der transjuguläre portosystemische Shunt (TIPS) ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung von Varizenblutungen, therapierefraktärem Aszites und dem Budd-Chiari-Syndrom. Insbesondere bei der akuten oder rezidivierenden Varizenblutung ist die frühzeitige Anlage eines TIPS für den Patienten mit deutlichen Überlebensvorteilen verbunden.

In diesem Webinar werden die aktuellen Daten zum „early TIPS“ vorgestellt, die die Wertigkeit der TIPS Anlage in den Behandlungs­algorithmen nochmals deutlich stärkt. Zunehmend werden gecoverte Stentprothesen für die primäre Shuntanlage verwendet, um eine verlängerte Offenheit des TIPS zu ermöglichen.

Zudem werden die Möglichkeiten und Vorteile der CB-CT und 3D/2D Fusion zur sicheren und zielgerichteten Durchführung der TIPS Anlage erläutert und anhand von Fallbeispielen verdeutlicht.

KI in der Neuroradiologie: Wo liegt der echte Mehrwert?

Die künstliche Intelligenz kann uns im gesamten neuroradio­logischen Prozess große Unterstützung bieten. Sie kann in der Untersuchungs­planung, Bild­rekonstruktion sowie in der Nachverarbeitung eingesetzt werden und so die Patienten­versorgung weiter optimieren.

MR-Spektroskopie: Hintergründe und Anwendung im klinischen Alltag

Die MR-Spektroskopie – eine oft unterschätze Untersuchungs­methode – kann im Rahmen eines molekularen Fingerprints ein Game Changer sein in der neuro­radiologischen Bildgebung. Eine Zusammenstellung von Hintergründen, Pitfalls, Aha-Erlebnissen, Nutzen und Risiken.

Fortschrittliche kardiale Bildgebung im Spitzensport

Kardiale Bildgebung spielt eine zentrale Rolle in der modernen Sportkardiologie. Wann und wie sollte das kardiale MRT optimal im Hochleistungssport eingesetzt werden, um angeborene aber auch erworbene kardiale Erkrankungen zu diagnostizieren, zu behandeln und das Risiko für den plötzlichen Herztod zu stratifizieren? Kann die Bildgebung, insbesondere das kardiale MRT helfen, ein optimales „return to play“ nach Myokarditis und kardialen Arrhythmien zu planen?

Risikostratifizierung der KHK mittels Computertomographie – Agatston Score und darüber hinaus

Die Computertomographie ist als Diagnostikum für die KHK im letzten Jahrzehnt mehr und mehr in den Fokus des Interesses gerückt. Exemplarisch ist die kardiale Computertomographie als 1B Empfehlung in den kardiologischen „2019 ESC Guidelines – for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes“ der europäischen kardiologischen Fachgesellschaft aufgeführt.

Zusätzlich bietet die kardiale CT die Möglichkeit einer Risikostratifizierung der KHK. Eine der ältesten Methoden ist der Agatston-Score. Diese auf Grundlage der Kalziumquantifizierung der KHK basierende Methode hat ihre Stärken und Schwächen. Darüber hinaus bieten dezidierte Plaqueanalysen oder Untersuchungen des perivaskulären Fettgewebes weitergehende Informationen. Was bedeutet diese Analyse für die Klinik? Kann man Patienten mit erhöhtem Risiko identifizieren und hat dies Auswirkungen auf die Therapie?

Strahlenschutz in der interventionellen (Neuro-)Radiologie – vom Doppelstrangbruch bis zur praktischen Umsetzung

Verschiedene interventionelle Verfahren nehmen in den letzten Jahren einen zunehmenden Stellenwert in der Therapie von verschiedensten Erkrankungen ein. Hieraus resultieren neben den Chancen für eine erfolgreiche Therapie jedoch auch Risiken durch die zunehmende kumulative Strahlenexposition, insbesondere bei hochkomplexen Interventionen wie der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls oder von rupturierten cerebralen Aneurysmen. Die schädliche Wirkung liegt dabei an der Ionisation durch Röntgenquanten und den hiermit verbundenen Möglichkeiten zur Schädigung der Desoxyribonukleinsäure. Sowohl die Computertomographie als auch röntgengestützte Durchleuchtungsinterventionen werden dabei als „Hochdosisuntersuchungen“ angesehen. Dies wird deutlich, wenn man betrachtet, dass vaskuläre Interventionen nur 3 % der gesamten Röntgenuntersuchungen im Jahr 2016 in Deutschland ausmachten, jedoch für 18 % der kumulativen Dosis verantwortlich waren. Hieraus ergeben sich besondere Anforderungen für den Strahlenschutz, die weitgehend im Strahlenschutzgesetz (StrlSchG), der Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) und untergesetzlichen Verordnungen geregelt sind. Besonderheiten ergeben sich in der interventionellen Radiologie im Vergleich zur reinen Diagnostik insbesondere aus der Exposition nicht nur des Patienten, sondern auch des medizinischen Personals während der Interventionen.

In diesem Vortrag sollen anhand von klinischen Beispielen Grundlagen sowie Pitfalls im Strahlenschutz in der interventionellen Radiologie verdeutlicht werden.

Diagnostische Herausforderung von Schuss-, Explosions- und Stichverletzungen

Die bildgebende Diagnostik polytraumatisierter Patienten gehört zur Routine im klinischen Alltag. Dabei stellen Schuss-, Explosions- und Stichverletzungen hierzulande im weltweiten Vergleich ein seltenes Krankheitsbild dar. Aufgrund der Verletzungsschwere und hohen Letalität kommt diesen Verletzungsmustern jedoch eine hohe diagnostische Relevanz zu. Der Vortrag befasst sich mit der Schockraumdiagnostik als Grundlage der Damage Control Surgery, typischen penetrierenden Stich- und Schusswaffenverletzungen und Folgen von Explosionstraumata.

Neue Lösungsstrategien für bekannte Herausforderungen beim Dosismanagement

Dosis- und Protokolloptimierung von CT-Systemen basierend auf den Auswertungen des Dosismanagement-Systems

Wer bereits mit einem Dosismanagement-System arbeitet, kennt die alltäglichen Herausforderungen. Eines der häufigsten Probleme ist die Zuordnung der Dosisreferenzwerte bei Kombinations­untersuchungen. Aber auch darüber hinaus ist es oft nicht ganz so einfach, die jeweiligen Referenz­wertüber­schreitungen zu begründen und/oder daraus systematische Optimierungsansätze abzuleiten.

Alex Riemer und Martin Kolodziej präsentieren aus Sicht des MTRA und des MPE praktische Lösungsstrategien für die häufigsten Herausforderungen im Dosismanagement und in der CT-Dosisoptimierung.